Wie bepaalt wat er in jouw zorgverzekering van 2025 zit? Zo werkt het basispakket
30 december 2024 · 21:01| Leestijd: 4 min
Update: 31 december 2024 · 09:28
In het kort
Wat wordt vergoed door de zorgverzekering, en wat niet? Die vraag houdt veel mensen bezig, vooral als het gaat om dure medicijnen of nieuwe behandelingen. Mark Jansen, bestuursvoorzitter bij het Zorginstituut Nederland, legt in Geld of je Leven (EO) uit hoe die keuzes worden gemaakt.
Wat denk jij?
Ben jij van plan om van zorgverzekering te wisselen?
Aantal reacties: 0
De jaarwisseling staat voor de deur en dat betekent voor veel mensen dat ze overwegen om te wisselen van zorgverzekering. Dat blijft altijd een klusje: welke zorgverzekeraar past het beste bij jou? Wat zit er wel en niet in het basispakket van de zorgverzekering en hoeveel betaal je daarvoor?
Wat komt er in het basispakket van de zorgverzekering?
Het Zorginstituut Nederland speelt een belangrijke rol bij het samenstellen van het basispakket. "Wij kijken welke nieuwe zorg, behandelingen en soms ook medicijnen in het pakket kunnen worden opgenomen," zegt Jansen. Het instituut beoordeelt op basis van vier belangrijke criteria: "We kijken naar de wetenschappelijke feiten, de noodzakelijkheid, de kosten en of het uitvoerbaar is." Uiteindelijk adviseert het Zorginstituut de minister, die de definitieve beslissing neemt.
Is een zorgverzekering verplicht in Nederland?
Ja, iedereen die in Nederland woont of werkt, is wettelijk verplicht een basisverzekering af te sluiten. Dit zorgt ervoor dat iedereen toegang heeft tot essentiële medische zorg.
Waarom Wegovy niet?
Een recent voorbeeld is het afslankmedicijn Wegovy, dat helpt bij obesitas. Ondanks dat het een goedgekeurd medicijn is, adviseerde het Zorginstituut Nederland om het niet in het pakket op te nemen. Dat deed veel wenkbrauwen fronsen, maar Jansen legt uit dat het een weloverwogen keuze was: "Wegovy bevat werkbare bestanddelen die ook nodig zijn voor mensen die diabetes hebben. Daar was al een tekort aan. Een tweede reden was dat er onvoldoende kennis is van de bijwerkingen en inmiddels zijn er al drie of vier andere medicijnen voor mensen met obesitas."
Ook is het een heel duur medicijn: "Je moet dit voor altijd gebruiken. Als je er weer mee stopt, kom je weer aan. Dat zijn heel hoge kosten, meer dan een miljard per jaar." Het gevolg daarvan zou zijn, dat de kosten van het basispakket nog verder omhoog zouden gaan. "Op basis van die verschillende argumenten hebben wij in de zomer besloten om de minister negatief te adviseren."
Wat dekt de basisverzekering in 2025?
De basisverzekering biedt dekking voor noodzakelijke zorg die door de overheid is vastgesteld. In 2025 vallen de volgende zorgvormen binnen het pakket:
- Huisartsenzorg
- Bezoek aan de huisarts.
- Medische zorg die de huisarts zelf verleent of doorverwijst.
- Bezoek aan de huisarts.
- Medische zorg die de huisarts zelf verleent of doorverwijst.
- Bezoek aan de huisarts.
- Medische zorg die de huisarts zelf verleent of doorverwijst.
- Opname in het ziekenhuis.
- Behandelingen, zoals operaties en chemotherapie.
- Spoedeisende hulp (SEH).
- Voorgeschreven medicijnen uit het geneesmiddelenvergoedingssysteem (GVS).
- Specifieke medicijnen voor ernstige aandoeningen, mits goedgekeurd door het Zorginstituut Nederland.
- Basis GGZ, zoals gesprekken met een psycholoog.
- Specialistische GGZ voor complexe problemen, zoals bij opname in een kliniek.
- Periodieke controles.
- Behandelingen zoals vullen en trekken van tanden.
- Verloskundige zorg.
- Kraamzorg (gedeeltelijk afhankelijk van eigen bijdrage).
- Medische bevalling in het ziekenhuis als dit noodzakelijk is.
- Beperkt aantal behandelingen fysiotherapie voor chronische aandoeningen.
- Revalidatiezorg na bijvoorbeeld een operatie.
- Rollators, prothesen en gehoorapparaten (vaak met eigen bijdrage).
- Vervoer naar het ziekenhuis of een andere zorginstelling bij spoed of medische noodzaak.
- Bevolkingsonderzoeken, zoals borstkanker- en baarmoederhalskankerscreening.
- Vaccinaties binnen het Rijksvaccinatieprogramma.
De exacte dekking kan variëren op basis van medische noodzaak en aanvullende voorwaarden. Voor sommige zorg, zoals fysiotherapie en hulpmiddelen, geldt een eigen bijdrage of wordt aanvullende verzekering aangeraden.
Waarom keuzes nodig zijn
De keuzes die het Zorginstituut maakt, zijn niet eenvoudig. "Het gaat om meer dan geld," benadrukt Jansen. "We willen ervoor zorgen dat de zorg toegankelijk blijft voor iedereen." Als het basispakket te veel behandelingen en medicijnen omvat, kan dit leiden tot hogere premies en langere wachtlijsten. Het tekort aan zorgpersoneel maakt het moeilijk om aan de stijgende vraag te voldoen. Daarom worden kosten en capaciteit altijd meegenomen in de beslissingen over het basispakket.
In het televisieprogramma Dit is de Kwestie (EO) ging het eerder over deze keuze. Het kan zijn dat de overheid jouw medicijn te duur vindt in verhouding tot de gezondheidswinst die het medicijn oplevert, en dat jij die behandeling dus niet krijgt. Is dat kwalijk, of onvermijdelijk? En wat is de impact hiervan op patiënten? Lees er meer over:
- Hoeveel geld is een mensenleven waard? '80.000 euro per jaar'
Hoeveel geld is een mensenleven waard? '80.000 euro per jaar'
Luister Geld of je Leven terug als podcast
In Geld of je Leven (EO) gaat Hans van der Steeg verder over dit onderwerp in gesprek met Mark Jansen, bestuursvoorzitter bij het Zorginstituut Nederland. Beluister de uitzending hieronder als podcast.
De weergave van Spotify vereist jouw toestemming voor social media cookies.
Toestemmingen aanpassenLuister jij liever via een ander kanaal? Klik hier om het gesprek af te spelen op jouw favoriete podcast-app.
Praat mee
Hoe voel jij je na het lezen van dit artikel?
